第２５回　上の一番前の歯が生えてこない！

歯列不正は、幼児期、小児期に始まります。ですから、異常が見つかれば、できるだけ早く軌道修正して、正しい成長、発育のレールの上へ乗せてあげることが重要です。

　親御さんが気づいた時には、すでに必ずといっていいほど何らかの異常が起きています。私たち歯科医は、口の中のことに関しては専門家ですので、親御さんが気づく前に指摘できなければいけないですし、適切な処置を施せることが当然と考えます。

　下記に提示した症例の患者さんは、他院で「永久歯に生え変わるまで、様子を見ましょう」と言われたが、不安に思い当医院へ来られた患者さんです。歯列不正に関していえば、放置していて自然治癒することはありません。

症例

１１才の男の子です。上の一番前の歯（中切歯という）２本が生えてこないことを主訴に来院しました。

　個々の歯の名称については、歯並びのページの第14回　「理想的な歯並びとは！・・・（前歯編）」をご覧ください。

　図Ｄが正面観です。図Ｃが上の歯列、図Ｅが下の歯列です。

　まず、上の歯列についていえば、中切歯の横の歯（側切歯という）が左右ともにほぼ生えているのに、中切歯がまだ生えていないのは、正常とはいえません。

　また、右上側切歯（向かって左になります）は、下の歯の後ろ側(反対咬合）に生えています。また、歯が並ぶスペースが不足しているため、乱杭歯状態になっています。以上大きく３つの問題が発生しています。

　下の歯列（図Ｅ）については、乱杭歯という状態です。

　図Ａは、横顔で、黄色丸のアップが、図Bです。上の前歯が、下の前歯より２～３㎜前方にあるのが正常ですが、上下の歯が揃った感じになっています。上顎骨の劣成長が起こっているといえます。

もし、放置しておくと、上下の歯のガタガタがさらに悪化するとともに、中切歯が生えないことから、上顎骨の前方への成長がさらに抑制されますので、口元（特に上唇部）が貧弱になり、鼻の下がへこんだ感じになり、顔貌への影響が計り知れません。即刻治療を開始しました。

まず、上下ともに、歯が並ぶスペースが不足しているので、可綴式（取り外し）装置にて、側方拡大（左右へ拡げる）を行いました。図F、G、H、が上顎の２ヶ月間の治療経過、図I、J、Kが下顎の３ヶ月間の治療経過です。

　図Cと図H 図Eと図Kを比べると、かなりスペース不足が解消されているのがおわかりいただけると思います。

　実は、上顎については、側方への拡大が目的ではなく、正中口蓋縫合（詳細は、「第24回外科矯正って・・・？？？②出っ歯（その他）」をご覧ください）への刺激、若干の離開を促すことにより、未崩出中切歯周囲の歯槽骨の活性化に主眼をおいています。

　下顎に関しては、図Kに認められる中切歯間のスペースを利用して、ほぼ乱杭状態からは回避でき、理想的な歯列弓への仕上げをすればよいだけです。

上顎については、外科的に中切歯を引っ張りだしました。最初にお話しましたように、側切歯がすでに生えているのに、まだ中切歯が生えていない場合は、自然にはまず生えてきません。

図Ｌのように、切開を加え、図Mのように、歯ぐきを反転させて埋伏している中切歯を露出させます。

　骨性の癒着（アンキローシスという）している場合が多いため、慎重に亜脱臼させた後、被覆されていた歯ぐきを除去した後縫合します。図Nが術後１週間です。

　次に、予め用意しておいた牽引装置（図O）を口腔内に装着して、ゴムで上方へ引っ張り挙げます。牽引は、非常に弱い力で行わなければいけません（図P）。

　図Qは、図Pを拡大したところです。装置は、かみ合わせたとき、下の歯と当たらないよう、また、牽引方向をある程度変えれる設計しておく必要があります。

　図Rは、２ヶ月経過し、中切歯がかなり出てきたところです。右上側切歯（画面上では左）は、下の歯に対し、反対咬合になっていたため、裏側から唇側（前方）へ押すワイヤーを組み込んでいます。

　図Sが、ほぼ中切歯の牽引が終了したところです。この状態になるまでに、初診から５ヶ月かかっています。　その後は、MFT（咀嚼訓練）を行いつつ、通法による第一大臼歯(６歳臼歯）の遠心（後方)移動を行い、叢生の改善を行い、下顎（図T）との咬合の緊密化をはかりました。図S、T以降の治療経過については今回お話したいテーマーと少しずれますので省かせていただきます。

　歯を牽引(引っ張り出す）する際の外科処置、および、装置の設計、方法には、いくつかのポイントがあります。年齢や、残存歯牙の状態によっては、牽引方法を変えなければいけない場合も多々あります。