第３２回　一本の歯にこだわる！

永久歯は、親知らずを除けば全部で２８本（上下左右７本ずつ） というのをご存知の方は多いと思います。

　先天性欠如歯や、矯正治療のために便宜上、抜歯をした、といった特別の事情がない限り、乳歯から永久歯に生え変わった直後は、だれでも２８本歯が生え そろっています。

　ところが、その後、２0年、３０年、４０年と経つうちに、虫歯や歯周病が原因で１本、２本と抜けたり、抜いたりしながら、かかりつけの歯科医院に足を 運んでいる、というのが現状ではないでしょうか？

　今回は、タイトルにある通り、「1本の歯にこだわって治療した」症例をご紹介してみたいと思います。たかが１本の歯、されど１本の歯です。

　歯科医の立場からいえば、原因はどうであれ、「この歯は、抜歯するしか治療法がないですねー」 と患者さんに説明するということは、”その歯を治療する手立てを自分は知らない” ことを自ら認めたということで敗北を意味します。

抜歯せずにいかにその歯を良い状態に してあげるかが、歯科医の腕のみせどころ、と言えるのではないでしょうか。

　以下の症例は、患者さんの抜歯はしたくない！という強い要望もあって治療期間はかかったものの、良好な予後が得られました。

図Eが移動前、図Fが移動中、 図Gが移動後です。図H は模式的に書いた図ですが、歯根を左右に並べることにより、清掃が容易に行えるようになった ことだけでなく、隣在歯との距離も均等になり、咬んだ時の各歯根への負担も軽減される形態になりました。

図I、Ｊは、仮歯を装着して、歯間ブラシで掃除ができることを確認していると ころです。約１ヵ月間、仮歯にて使用してもらい、咬み合わせ、歯肉の状態等のチェックを繰り返し、特に問題が発生しないのを確認した上で、最終的な 補綴物を装着しました（図Ｋ)。

今回の症例の場合、第一大臼歯を抜歯して、隣在歯を利用したブリッジを作製する、というのが一般的な治療法です。が、あえて抜歯せずに、歯根を分割、移動するという手法をとりました。約４ヶ月もの治療期間がかかりましたが、患者さんの満足度ははかりしれませんでした。

　我々歯科医は、安易に抜歯しての治療を提示するのではなく、あらゆる方法を駆使して、できる限り歯を保存しての治療を提案していかなければならないんだ、と痛感した症例でした。

 図Pが矯正治療中の レントゲンです。図Qが、仮歯の形を修正しながら、ほぼ挺出の終了したところです。 歯を挺出させると、歯ぐきも一緒に下方へ下がっているのに注目してください。

そこで、図Rのように、一度歯ぐきを反転して、 隣在歯と同じ高さになるように歯肉成形をしました。図Sが術直後、図Tが一週間後です。 歯肉の高さが隣の歯とほぼ同じになっていることがわかると、思います。

　その後、図Uは、仮の歯にして、歯肉が正常な治癒過程を経ていくことや、歯肉炎の 症状が発現しないことを確認している状態です。一ヵ月後に最終補綴物を装着しました。

　挺出させても、咬合圧に耐えうるだけの十分な歯根の長さが当然必要です。また、 何ミリ、どの方向へ、どれくらいの力で挺出させるか、といった術前の綿密な 治療計画をたてておくことも、重要かと、思います。

今回は、＜一本の歯にこだわる！＞と題して、よくある代表的な２症例をご紹介しました。
歯科医が一本の歯の治療を行う際、残すことが難しい歯であっても、まずは、抜歯しないで治療できないものか、当然考えます。

　どんな歯科医が診断しても抜歯する以外方法がない場合を除いては、患者さん以上に、一本の歯へのこだわりをもって治療に臨むべきです。

　虫歯治療や歯周病治療を単独で行うのではなく、外科や矯正など、あらゆる方向からのアプローチをすることにより、抜歯しなくて済む歯が増えるはずです。